Приложение 5 к Положению
 СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________________
должность, место работы
регистрация по месту проживания по адресу: ___________________________________,
регистрация по месту пребывания по адресу: ___________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _________________________________________
___________________________________________________________________________,
наименование документа, серия, №, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе 
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие министерству здравоохранения Кировской области, находящемуся по адресу: г. Киров, ул. Карла Либкнехта, д.69, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество; дата рождения; место моего рождения; пребывание за границей, владение иностранными языками, гражданство, отношение к воинской обязанности, образование; адрес регистрации по месту жительства и (или) месту пребывания; сведения о Российском паспорте, стаж работы; место работы, должность; квалификационная категория; ученая степень, звание,  информация о научных трудах, работах, изобретениях, рационализаторских предложениях; сведения о трудовой деятельности; награждения, поощрения; сведения о повышении квалификации, участии в семинарах, конференциях; информация о научных и практических публикациях; фото-, видеоматериалы, характеризующие профессиональную деятельность), а именно - совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»: обработку персональных данных (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.), содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения документов для участия в региональном этапе Всероссийского конкурса «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием», а именно: использовать все вышеперечисленные данные для формирования документов по участию в региональном этапе Всероссийского конкурса «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием», размещать мои фотографию, фамилию, имя, отчество, место работы, должность, дату рождения на официальном сайте Правительства Кировской области и официальном сайте министерства здравоохранения Кировской области, для выполнения министерством здравоохранения всех требований приказа Минздрава России от 24.09.2013 № 665н «О проведении Всероссийского конкурса "Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием», передавать вышеуказанные персональные данные в Министерство здравоохранения Российской Федерации и Центральную конкурсную комиссию в целях участия во Всероссийском конкурсе врачей. 
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. 

"___"______________ ____ г.                     ______________________________________
             подпись субъекта персональных данных